Παρατηρείτε θόρυβο από την άρθρωση κατά το άνοιγμα του στόματος;

ΝαιΌχι

Αναπνέετε από το στόμα;

ΝαιΌχι

Υπάρχει ιστορικό τραυματισμού στο πρόσωπο / γνάθο μετά από πτώση;

ΝαιΌχι

Έχετε κρεατάκια;

ΝαιΌχι

Έχετε πρόβλημα με τις αμυγδαλές;

ΝαιΌχι

Ματώνουν τα ούλα σας στο βούρτσισμα;

ΝαιΌχι

Πάσχετε από πονοκεφάλους - ημικρανίες;

ΝαιΌχι

Υπάρχει ιστορικό προηγούμενης ορθοδοντικής θεραπείας;

ΣιδεράκιαΜασελάκιαΔιαφανείς Νάρθηκες

Έχετε διαγνωστεί με:

Καρδιακά νοσήματαΧρόνια ΝοσήματαΑυτοάνοσα ΝοσήματαΜεταβολικά ΝοσήματαΑλλεργίες

Κάνετε λήψη:

Αυξητικών παραγόντωνΑνοσοκατασταλτικών φαρμάκων

Υπάρχει κάτι άλλο που θα θέλατε να αναφέρετε;

Προσωπικά Στοιχεία

Ηλικία

Όνομα

Επώνυμο

Προτιμώμενες Ώρες Ενημέρωσης
ΠρωίΑπόγευμα

Διεύθυνση

Πόλη

Τηλέφωνο

E-mail

Μήνυμα